传统化疗主要通过静脉给药,容易出现化疗药物外渗导致局部坏死,长期静脉化疗可以导致静脉闭塞,从而无法再次化疗,而且静脉化疗是全身用药,不但肿瘤局部药物浓度低,影响疗效,而且毒副反应大,患者常不能耐受,使治疗无法继续。动脉药盒植入是采用经皮穿刺将药盒导管置入肿瘤血管内,建立经动脉长期的血管内给药途径。与静脉化疗相比,其优点为创伤小,肿瘤局部药物浓度高,可提高化疗药物疗效,全身副作用轻微。 化疗药物对肿瘤作用效果与药物接触病灶的浓度及时间成正相关。肿瘤细胞由于其增殖速度较正常细胞明显增快, 所需供血供氧也相应增多, 因此肿瘤组织的血管比较丰富而且血流相对缓慢, 动脉药盒植入使药物直接进入肿瘤组织后,即可达高浓度又可充分和肿瘤组织作用, 并被瘤组织吸收、代谢,起到抑制或杀伤肿瘤细胞的作用。并可根据肿瘤化疗规律设计最佳治疗方案,使疗效提高,增强了动脉内化疗灌注治疗的可控性。 总结动脉药盒系统植入化疗,有如下优点:1、能直接向肿瘤区域释放高浓度的药物避免静脉全身给药和药物稀释,因此药物浓度高, 针对性强,疗效显著;2、植入的药盒可反复多次使用、大量、长期灌注药物,可缓慢持续给药比一次性给药有更好疗效;3、并发症少,安全性高、适应症广,可明显提高患者的生存质量和生存时间;4、药物进肝后经过肝脏代谢,大部分药物在第一次通过肝循环时就被代谢,这样,体循环药物浓度较低,其毒性反应也较轻,绝大多数患者均可耐受, 并且费用低, 患者易于接受;5、盒内可灌注、点滴、栓塞(用超液化碘油)、造影等;6、安装药盒操作简单易行,费时少, 微创, 患者耐受性好, 痛苦少,可以自由活动。适应症:不能手术切除的中晚期胰腺癌、肝转移癌、结直肠癌肝转移、腹腔广泛转移癌等
日前,记者从天津市第四中心医院了解到,医院肿瘤介入科联合放疗科,采用放疗加粒子植入治疗技术,成功让紧邻主动脉巨大肺癌且已脑转移、骨转移的张先生存活了2年,目前脑、骨肿瘤已消失,肺部肿瘤缩小了一大半,张先生与正常人一样健康生活。 张先生今年48岁,家住河北省。素来身体不错的他两年前出现了头痛的情况,经查确诊为小细胞肺癌脑转移,当时肺部肿瘤已有拳头大小,并紧贴主动脉,且已向脑、肋骨、腰椎等多部位转移,根本没有手术治疗的机会,通过长时间的化疗,病情非但没有好转,却急剧恶化。张先生日渐消瘦且极为痛苦,几乎丧失生活信心。在朋友的介绍下,抱着试试看的想法,来到天津市第四中心医院,专家依据他的情况,为其制订了先由放疗科进行放射治疗,后进行肿瘤介入治疗的方案。 据四中心医院副主任医师崔凯介绍,小细胞肺癌是恶性程度极高的癌症,合并多脏器转移的晚期肺癌一般生存期不超过半年,两年生存率低于1%。患者入院时病情非常严重,随时有生命危险。专家会诊后,制定了放疗联合介入微创的方案,先通过放疗解决了脑、骨转移引起的顽固性头痛、腰痛,后应用介入的方法,将粒子植入肺部肿瘤内治疗胸痛、咯血。接受治疗1个月后,患者各种症状减轻,体力明显增强,此后患者定期进行巩固治疗,三个月后各种症状基本消失。目前,患者已生存2年,如同健康人一样生活。 粒子刀是将放射线粒子植入肿瘤组织内,通过持续、高剂量的放射线对肿瘤细胞进行杀伤,达到治疗肿瘤的目的,在杀伤癌细胞的同时并不会损害周围正常组织。该技术的特点是:介入微创、安全有效、杀伤力强、适应症于各种恶性实体瘤。此外,崔主任介绍,实际上治疗晚期肺癌还有很多好的办法,比如肿瘤消融,化疗药动脉灌注等等。因此,崔主任表示,即使被确诊为晚期肺癌的患者,也千万不能轻言放弃,而应积极配合专家选择个性化治疗方案,积极治疗。(通讯员 史秀红 翟茜)
癌症伴随的最令人不安的症状之一是疼痛,它不仅使患者本人遭受难以忍受的巨大痛苦,而且给其家庭和社会带来许多负担。有数据显示,我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨,其中30%至45%为严重疼痛。癌痛严重影响生活质量和生存期,除痛治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正规治疗能明显缓解,患者可有尊严地“无痛”生活。 癌痛通常根据肿瘤侵犯的组织不同,把癌痛分为软组织癌痛、癌性骨痛和癌性神经痛,其中癌性神经痛是最难以治疗的。 因为癌痛侵犯了神经组织,使治疗变得非常困难。随着高科技而产生的新方法-介入止痛技术,给癌痛患者带来希望,越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛,获得良好的生活质量,也可以明显改善病人的身心健康,这也是非常重要的。所以,当肿瘤患者一旦出现疼痛,请不要强忍着,应尽快去接受治疗。微创介入技术治疗癌痛,它是在影像设备引导下,采用靶向穿刺技术,将穿刺针置入体内治疗区域,应用多种神经破坏性药物,长久地阻滞与疼痛有关的神经传导,是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的神经损毁治疗方法。主要用于治疗顽固性癌痛,与外科手术相比,操作比较简单,不需要特殊仪器设备,可重复治疗,并发症少,适合于年老体弱的肿瘤患者。
(本报讯 通讯员杜文越)日前,一名年过八旬的老妪,因身患晚期胰腺癌伴肝、腹膜后淋巴结广泛转移而无法进行外科手术,经本市第四中心医院肿瘤介入科进行CT引导下经皮穿刺胰腺肿瘤放射性粒子植入术治疗后,病情得到有效控制,经过一周的观察,目前患者病情已明显好转。家住我市河北区今年81岁的患者甄某,二个月前因上腹部疼痛,恶心纳差入住第四中心医院肿瘤外科,入院后检查肿瘤标志物明显升高,根据症状、体征、CT及理化检查等结果诊断为晚期胰腺癌,肝脏、腹膜后转移。由于患者年事已高,肿瘤晚期不能手术切除,故行姑息性放射治疗。患者放疗两月后再次入住院第四中心医院肿瘤血液科,病人腹痛、呕吐加重,考虑为胰腺肿瘤压迫腹腔神经、肠管引起的疼痛及消化道梗阻,医生们仔细研究了患者的病情,考虑其年迈、体弱决定采取目前国内较为先进的放射性粒子植入组织间近距离内照射的技术进行治疗。日前,该手术在CT引导下,将穿刺针准确地穿刺至胰腺肿瘤的部位,然后精心放置了放射性粒子碘125(0.5毫居里)共10颗,手术一次获得成功。据负责治疗的该科副主任医师崔凯介绍:放射性粒子组织间植入治疗肿瘤是指通过影像学(超声、CT)引导技术将具有放射性的核素粒子(125碘)直接插植到肿瘤靶体积内,通过持续、高剂量的放射线对肿瘤细胞进行杀伤,达到治疗肿瘤的目的。该技术的特点是:介入微创、定位准确、安全有效、杀伤力强、适应症广。放射性粒子组织间植入术治疗各类晚期实体肿瘤是目前国际上较为先进、成熟的治疗恶性肿瘤的方法。
肾癌是肾实质肿瘤最常见的一种.其发病率在泌尿系统肿瘤中占第二位。占成人肾恶性肿瘤的80~90%,多发生于6o岁左右的老年人,男性多于女性。病理上分为透明细胞癌和颗粒细胞癌。多数患者肾癌早期无明显临床症状.所以患者就诊往往已属于Ⅱ、Ⅲ期.以致根治术的困难较大。手术切除是肾癌的首选治疗方法,但中晚期肾癌的肿块体积较大,血供又多极为丰富,浸润范围较广,手术切除在操作上有一定难度,术中出血量也较多。而富血性肿瘤正是选择性肾动脉化疗栓塞术的最佳适应证。 1971年Lang等首先将选择性肾动脉化疗栓塞术用于肾癌的治疗。此后,该法广泛应用治疗肾癌。其主要作用有:(1)作为肾癌术前准备,减少术中出血,提高肿瘤切除成功率;(2)减少肿瘤转移机会,增强机体免疫功能;(3)对不能切除的肾癌行姑息性治疗,栓塞后创造手术机会。选择性肾动脉化疗栓塞术作为中晚期肾癌术前辅助治疗的结果显示,它可使肿瘤广泛坏死、体积缩小,减少术中出血,易于剥离,提高了患肾根治性切除的手术成功率。此外,临床研究表明经栓塞后的坏死肿瘤细胞还可产生抗原,有刺激人体免疫系统产生抗肿瘤因子的作用,这不但延长了可能的肿瘤复发时间,而且还提高了患者的生存率。对于少血供、化疗不敏感、体积较大的肾癌,我们多采用经皮肺穿刺化学毁损术治疗,或 放射性粒子植入术,可在短时间内降低肿瘤负荷,控制并发症状。使许多丧失手术机会的患者生存时间延长,生活质量得到改善。
肺癌的传统治疗方法有手术切除、放疗和化疗。近年来,经支气管动脉介入治疗已成为治疗中晚期肺癌的重要手段之一,在肺癌综合治疗中逐渐成为常规工作。选择性支气管动脉灌注化疗较之全身静脉化疗有明显的优势:肿瘤组织局部药物浓度超出全身化疗多倍,而采用碘油-化疗药乳剂作为栓塞剂行选择性支气管动脉化疗栓塞,可使碘油乳剂选择性进入瘤体内,闭塞肿瘤血管,并可进入肺组织的毛细血管床,达到支气管动脉和肺动脉双重栓塞的目的,在瘤体内碘油与化疗药缓慢分离,局部药物浓度高,作用持久,也更进一步提高了治疗效果。肺癌主要由支气管动脉供血,除了肺癌的组织类型对疗效有影响外,肿瘤的血供类型也可直接影响到经支气管动脉介入治疗的疗效。对于少血供、化疗不敏感、体积较大的肺癌,我们多采用经皮肺穿刺化学毁损术治疗,或 放射性粒子植入术,可在短时间内降低肿瘤负荷,控制并发症状。使许多丧失手术机会的患者生存时间延长,生活质量得到改善。
1梗阻性黄疸 胆道引流(PTCD)+胆道内支架置入技术肿瘤侵犯或压迫胆管并造成其狭窄即可出现梗阻性黄疸, PTCD为经皮穿刺肝内扩张胆管并胆道内支架置入术,形成有效的胆道引流使黄疸消退,肝功能恢复。2:消化道狭窄、梗阻 消化道内支架置入技术治疗各种良、恶性疾病原因造成的食管狭窄、瘘。 3:出血性疾病 出血动脉介入栓塞技术 通过介入微创的方法,将栓塞物质通过导管选择性地注入到肿瘤出血的血管动脉达到止血目的。临床适应范围:咯血、吐血、便血、创伤性大出血的急诊介入栓塞止血.
1导管介入技术:应用微创介入的方法,使导管进入肿瘤血管,化疗药物直达肿瘤部位,明显增加抗癌作用,降低全身毒性反应;栓塞肿瘤供血动脉,将肿瘤细胞置于缺血“饥饿”甚至“休克’状态;使肿瘤缺血、坏死,从而提高患者生存质量、延长生命时间、减轻病人痛苦。 2 放射性粒子植入技术(粒子刀):放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,可分为外放射和内放射两种方法。内放射是将放射性粒子直接植入肿瘤组织内,使肿瘤得到最大程度的毁灭性杀伤。应用CT导引定位技术和三维治疗计划系统,靶向治疗肿瘤,创伤小、并发症低、疗效确切。作为晚期和复发病例的综合治疗重要手段之一,3肿瘤靶向消融技术:CT导引定位下,通过微细穿刺针,将肿瘤毁损药物注入肿瘤组织内,杀灭瘤细胞作用,栓塞毁损肿瘤营养血管,最大程度毁损肿瘤,降低全身毒性反应。临床适应范围:肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、前列腺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤。
胃肠道恶性肿瘤的主要治疗手段是外科手术,但大多数患者就诊时已属中晚期,介入治疗既可提高肿瘤外科根治切除术的疗效,又为不能外科手术切除的患者提供了一个新的治疗方法。同传统全身化疗相比,它直接将化疗药物注入肿瘤区域内,以更小的副作用获得更高的局部药物浓度,辅以动脉栓塞更可阻断肿瘤血供,使肿瘤细胞饥饿而亡。二、胃肠道恶性肿瘤并发症的介入治疗1、胃肠道狭窄梗阻胃肠道狭窄扩张术、内支架植入术、经皮穿刺胃造瘘术等介入技术可迅速缓解胃肠道狭窄及梗阻,改善生存质量,延长生存期。2、消化道出血急慢性消化道出血是胃肠道恶性肿瘤的致死性并发症之一,临床多难以确定出血原因和部位。介入技术可以通过对胃肠道血管进行造影和栓塞,实现诊断、治疗“一举两得”,或为内外科治疗创造有利条件。目前,这一技术已成为严重下消化道出血,尤其是小肠出血的首选治疗手段。
概述在我国,胃癌是消化系统常见肿瘤之一,可发生于各年龄组,症状不典型,常常易被误诊为胃炎﹑胃溃疡﹑胃息肉等。胃癌的病变特点与临床治疗关系胃癌半数以上发生于胃窦部胃小弯及前后壁,其次在贲门部。由于胃属空腔脏器,其解剖、生理特点有别于肝、胰等实质脏器,其手术切除的机会明显多于肝癌等疾病,但手术的效果与诊断的早晚﹑病理形态和手术方案有很大关系。中晚期胃癌还出现肝脏、腹腔、左侧锁骨上淋巴结等处转移,严重影响患者的生活质量。胃癌治疗方法与现况胃癌的治疗方法在不断更新和进步,目前多主张以外科手术为主的综合治疗,尤其是早期胃癌。但手术适应证选择的严格性、术后并发症的复杂性、化疗后不良反应的难控制性,对在临床分期中占有绝对多数的中晚期病例的治疗,提出了新的挑战。中晚期患者特点与介入技术优势中晚期患者往往体质较差、伴随病变多、并发症重,临床治疗难度较大。近年来,介入治疗技术的不断进步、推广,以其创伤小、副反应少、适应范围广等诸多优势,为临床医生提供了新的治疗措施,使诸多中晚期患者从中受益。哪些患者适宜选择介入治疗呢?1、发现较晚,合并临近脏器或其他部位转移,不适合手术治疗的患者。2、体质较差,伴随病变(高血压、糖尿病等)较多,不能耐受手术治疗的。3、术后、放化疗后复发的,或并发症较多,不能耐受继续治疗者。4、合并肝转移或腹腔转移,病灶较大,压迫临近脏器或重要结构(肠管、胆管、下腔静脉等),需尽快减瘤、减症,控制生长速度,改善生活质量者。5、合并吻合口狭窄、吻合口瘘,梗阻性黄疸,肠道梗阻或下腔静脉梗阻,不宜采用手术或其他方法治疗者。6、合并消化道、吻合口出血,保守治疗无效者。7、 晚期患者,需提供营养支持,建立固定输送路径者。8、 靶向药物、生物治疗等措施需与介入治疗联合实施,以提高疗效者。介入治疗胃癌及其转移灶、并发症的常用方法有哪些?1、选择性动脉药物灌注2、选择性动脉栓塞3、氩氦超低温冷冻4、胆管、肠管、下腔静脉内支架成形5、胃肠造瘘介入治疗能和手术联合吗?二者相互联合应用,能够互相补充、相得益彰。介入治疗能使部分中晚期患者获得手术治疗机会、提高手术治疗远期效果。